Становится ли лучевая терапия не местным лечением?

Иммунная система является естественной защитной системой организма; защита от болезней; инвазивные микроорганизмы и опухолевые клетки образуются в тканях и разрушают их. Наука, которая исследует иммунную систему, называется иммунологией. Цель иммунотерапии рака заключается в стимулировании собственной иммунной системы против опухоли.

Раковые клетки могут быть распознаны и уничтожены иммунной системой, потому что они отличаются от здоровых клеток организма. Тем не менее, раковые клетки с потенциалом выглядеть как здоровые клетки могут избежать иммунной системы, или ответная реакция может быть недостаточной, чтобы полностью избавиться от раковых клеток. Иммунотерапия активизирует нашу иммунную систему в этот момент, что позволяет повторное определение и уничтожение раковых клеток. Это может быть выполнено при помощи вакцины, путем внешней подачи антигенов, которые стимулируют иммунную реакцию, онколитических вирусов, иммуностимуляции (модуляции). Первоначальные исследования по иммунотерапии проводились с интерфераоном-альфа и интерлейкин-2 при меланоме и карциноме почечных клеток

(1). Превосходство сипулеусел-Т, вакцины против рака, было продемонстрировано исследованием, проведенным у пациентов с метастатическим кастрациостойким раком простаты

(2). В последние годы были получены успешные результаты, особенно в исследованиях Pdl-1 и PD-1

(3-6). Радиотерапия является местной (локальной) формой лечения, которая повреждает ДНК в клетках, где она вводится, и поэтому, как ожидается, покажет свой эффект там, где она применяется. Тем не менее, определенный «абскопальный эффект» означает, что лучевая терапия может также иметь эффект в отдаленных районах, где она применяется. Этот эффект был впервые определен Молем в 1953 году

(7). В этом латинском слове слово «ab» означает удаленное поселение, а «scopus» является мишенью. Первые виды рака, при которых определяется абскопальный эффект; карцинома почечных клеток, лимфома, лейкемия, нейробластома, грудь и меланома. Хотя механизм этого эффекта не до конца понятен, было высказано предположение, что он может быть использован иммунологическими механизмами. Если вводить в эффективной дозе, лучевая терапия может рассматриваться как опухолевая вакцина (опухолевый специфический выброс антигена, увеличение экспрессии MHC-I, увеличение экспрессии фасла) или иммунологической смерти клеток. Соответствующая доза и техника лучевой терапии все еще находится в исследовании. Есть исследования, которые показывают, что абскопальный эффект увеличивается, если высокая доза радиотерапии применяется, как и в радиохирургии или гипофиза лечения, но есть исследования, которые утверждают, что периодическое применение 1,8-2 Gy к фракции в лучевой терапии подавляет больше иммунных клеток

(8). Другой вопрос, который так же требует ответа, является ли возможным увеличение этого эффекта, особенно при использовании в сочетании с агентами иммунного регулятора или
химиотерапии. Исследование, показывающее системный иммунологический эффект химиорадиотерапии было представлено на Междисциплинарном Конгрессе рака головы и шеи в Америке в этом году

(9). В процессе лечения у семнадцати больных раком головы и шеи обнаружили, что уровень некоторых цитокинов увеличивается во время лечения Т-клеток. Одни из наиболее ярких результатов, полученных от комбинации лучевой терапии и иммунотерапии, заявлены Postow и др.

(10). В этом исследовании, когда лучевая терапия применяется к одной из метастазов пациента, который является прогрессивным во время лечения ипилимумаб, было отмечено, что было значительное снижение метастазов, которые остались как в этой массе и за пределами области лучевой терапии, так и после лечения. В другом исследовании, было сообщено, что у пациента с резистентной метастатической аденокарциномой легких и сопротивлением на химиорадиотерапию, была значительная реакция на метастазы печени, когда лучевая терапия была применена как к этим и отдаленным метастазам

(11). Однако следует отметить, что большинство исследований, проводимых с помощью иммунотерапии, проводятся при метастатических заболеваниях. Когда лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией или иммунотерапевтическими агентами, по мере того, как она оказывает системный эффект, становится все больше, а не только локальным. С ответом на такие вопросы, как соответствующие дозы и методы, лучевую терапию и иммунотерапию в клинике, как представляется, можно использовать больше.